目前，阿司匹林已成为动脉粥样硬化心血管疾病最为常用的药物之一。2006年美国预防服务工作组将阿司匹林作为心血管病高危人群性价比最高和最有价值的临床预防措施之一，2012年美国疾病控制中心启动“百万心脏”计划，提出Ａ（合理应用阿司匹林）Ｂ（血压达标）Ｃ（血脂管理）Ｓ（戒烟）策略。近年来尽管新型抗血小板药物不断涌现，但阿司匹林在动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）防治中的基础地位仍无法动摇。

　　　　由于预防和治疗动脉粥样硬化心血管疾病，往往需要长期用药，而阿司匹林可造成消化道损伤、增加出血风险等不良反应，于是人们便提出阿司匹林可否长期应用这一问题。

　　　　首先，我们来看一下哪些患者需要长期服用阿司匹林。

　　　　（一）一级预防（未发生心脑血管疾病）

　　　　阿司匹林用于动脉粥样硬化心血管疾病的一级预防仍有很大争议，尤其对于10年ASCVD风险＜10％的中低危人群。2016年中国发布了《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）》。

　　　　该共识建议下列人群服用阿司匹林（75~100mg/d）进行ASCVD的一级预防：

　　　　1高脂血症患者，TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L，年龄≥55岁（Ⅱa,B）。

　　　　２10年ASCVD发病风险≥10％，见下图。

　　　　３糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少１项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病）、高血压、吸烟、血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥34mmol/L或HDL-C＜104mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白／肌酐比值≥30mg/g）（Ⅱa,C）。

　　　　４高血压患者，血压控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下３项危险因素中的至少２项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C（＜104mmol/L）（Ⅱa,Ｂ）。

　　　　５慢性肾脏疾病患者，EGFR（肾小球滤过率）30~45ml·min-1·173ｍ-2（Ⅱb,C）。

　　　　６不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/ｍ2）、血脂异常（Ⅱa,C）

　　　　（二）二级预防

　　　　阿司匹林对ASCVD二级预防的获益远较一级预防获益显著，已为多项大型临床试验和汇总分析证实并得到广泛认可。

　　　　阿司匹林用于中国人群ASCVD二级预防的推荐意见

　　　　1冠心病

　　　　（1）稳定性冠状动脉疾病

　　　　所有无禁忌证者，均应口服阿司匹林75~100mg/d长期治疗；不能耐受者用氯吡格雷75mg/d。

　　　　（2）非ST段抬高型急性冠脉综合征

　　　　无论是否进行PCI术，均需要长期服用阿司匹林（75~100mg/d）进行预防。

　　　　（3）ST段抬高型急性心梗

　　　　无论是否进行溶栓，均需要长期服用阿司匹林（75~100mg/d）进行预防。

　　　　2非心源性卒中或TIA

　　　　阿司匹林50~325mg/d或氯吡格雷75mg/d单药治疗均可作为首选抗血小板药物；阿司匹林单药最佳剂量为75~150mg/d。

　　　　3外周动脉疾病

　　　　有症状的患者，长期用阿司匹林75~300mg/d或氯吡格雷75mg/d

　　　　ABI≤0.9或有颈动脉粥样斑块狭窄的无症状外周动脉疾病患者，可用上述抗血小板药物治疗。

　　　　大多数欧美指南均一致认可阿司匹林在急性心血管病治疗及其二级预防中的基石地位，推荐在疑及相关诊断时即可尽早开始阿司匹林治疗并在多数情况下长期使用。

　　　　（三）阿司匹林长期治疗者消化道损伤的筛查与预防：

　　　　1识别消化道损伤的高危人群

　　　　与消化道出血相关的危险因素包括：65岁以上的老年人；有消化道出血、溃疡病史；有消化不良或有胃食管反流症状；合用华法林等抗凝药物的患者；合用非甾体消炎药或糖皮质激素的患者；存在幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒等危险因素者。

　　　　2应用质子泵抑制剂（PPI）与H2受体拮抗剂

　　　　PPI是预防阿司匹林相关消化道损伤首选的药物，疗效优于H2受体拮抗剂。后者对不能使用PPI的患者可考虑应用。消化道出血高危患者可在抗血小板药物治疗的前６个月联合使用PPI，6个月后改为H2受体拮抗剂或间断服用。

　　　　3“最佳”剂量

　　　　有充分的证据显示，阿司匹林较低剂量（75~325mg/d）与较高剂量（500~1500mg/d）相比，抗栓效果相似，但是较少引起副作用。总体上，阿司匹林75~150mg/d的剂量用于ASCVD长期预防符合“疗效最大，毒性最小”的原则。

　　　　4随访与监测

　　　　医生和患者均需注意监测和观察消化道不适和出血，尤其在用药最初12个月内，重点是有高危因素的患者。需要注意有无黑便或不明原因贫血。对所有长期接受抗血小板药物治疗的患者进行指导，监测粪便颜色，及时发现柏油样便，每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。

　　　　总之，为了发挥阿司匹林在预防动脉粥样硬化心血管疾病的作用，使得获益/风险最大化，长期使用需要分析基线心血管疾病风险，评估消化道损伤及出血风险，必要时采取预防措施，对于不能耐受的可换用其他药物。

　　血液净化疗法：

　　对高血压、高血脂、高血糖、风湿、肿瘤体制、慢性炎症、过敏体质等有非常好的治疗作用。血液净化后，达到身体内外环境平衡。

　　血液净化疗法是什么？

　　全国目前约有1.1亿人患有高血脂，8000万人患有高血压，6000万人为冠心病患者，7000万人患有脑中风及中风后遗症。我国心脑血管疾病死亡率占疾病总死亡率的51%！在中国，每天有7000人、每12秒钟就有1人，因心脑血管疾病死亡。血液净化是将采集的血液分离出血浆，再净化血浆后重新与细胞成分融合后回输到人体内，以达到治疗疾病的目的。

　　血液净化的治疗方式包括：血浆置换疗法(PE/PA/DFPP)、血液透析(HD)、血液灌流(HP)等。

　　血液净化疗法的优势

　　◆预约制服务，严格体检后根据客户的身体情况和体检报告，以处方形式一对一设定过滤膜。

　　◆高精密度＋高安全度

　　◆治疗效果显著，副作用少。效果亲眼可见，从而更容易提高对生活习惯改善的积极性。

　　◆在心肌梗塞和脑梗塞的预防方面，成为了生活习惯指导和药物治疗以外的新型治疗手段。

　　◆作为针对糖尿病等引起的足坏疽・下肢截肢的早期对策效果显著。

　　◆目前，在日本能做这种净化的仪器有5台，其中只有3台对外开放，而与我们多睦健康独家合作的日本midtown医院就具有血液净化的资质。。

　　◆血液净化技术在日本已有30年的历史，而国内血液净化近两年刚刚引入市场测试，技术成熟水平远远低于日本。

　　血液净化疗法适宜人群

　　○有高血压、高血脂、高血糖及胆固醇偏高的人群

　　○有脑梗塞、心肌梗塞风险的情况

　　○血常规和血压虽正常，但却有动脉硬化性变化；

　　没有适合的药物治疗，希望积极采取对策的

　　○接受过常规治疗，但还是患有脑梗塞和心肌梗塞等的患者