6月24日下午，在中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2017的“症状性颅内外大血管动脉粥样硬化：评估与管理”专题论坛上，来自暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）的徐安定教授对症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄科学声明进行了解读。
2017年中国卒中学会发布了最新科学声明
症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄是中国缺血性卒中的重要病因亚型。2017年，中国卒中学会（ChineseStrokeAssociation，CSA）特组织相关领域的专家起草症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄管理规范的科学声明，意在规范此类疾病的评估与管理，推广新的概念及临床医学证据，为临床医师提供可参考的指导规范，为明确未来研究方向提供一定理论依据。
本科学共识的起早和撰写，严格按照CSA有关指南撰写的操作规程，具有科学性、时效性、可读性强的特点，特别是充分结合了我国自己研究结果的特点，有极其高的实用性。
基本概念
颅内/外动脉狭窄的定义
颅内/外动脉狭窄是指以上动脉出现一处或多处狭窄率50%～99%的病变。
狭窄严重程度分级
轻度：狭窄率在0～49%
中度：50%～69%
重度：70%～99%
颅内狭窄率计算方法
颅内动脉狭窄率的计算方法目前公认的是华法林阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄的随机对照研究（WASID）所公布的方法。计算公式为：狭窄率，Ds＝病变血管最狭窄处直径，Dn＝病变血管近端正常处的直径。
颅外狭窄率计算方法
颈动脉颅外段狭窄率的计算方法包括3种，分别是：北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）的方法、欧洲颈动脉手术试验（ECST）的方法和颈总动脉（CC）法。其中NASCET法最为常用，计算公式是：狭窄率=[（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径]×100%。
易损斑块、易损血管、易损组织
易损斑块：是指所有形成血栓倾向较大及容易快速进展的斑块。其病理特点主要包括薄和（或）破裂的纤维帽、大脂质坏死核、斑块表面溃疡及血栓形成、斑块内出血、炎症细胞浸润、新生血管形成等。
易损血管：指存在易损斑块、病理内皮剪切力及异常血流储备分数的血管。
易损组织：指易损血管支配区域内脑组织，其有较高的发生脑缺血的风险（如低灌注、脑血流储备及侧支循环较差）
斑块稳定性及血流动力学影像诊断进展
斑块稳定性
目前已发表的斑块稳定性的诊断技术主要有以下几种，即通过斑块形态和（或）活动性影像来判断斑块的稳定性。
高分辨磁共振（HR-MRI）
分子影像学诊断
血管内超声
血管内光学相干断层扫描
血流动力学
目前已发表的脑血流动力学评估方法包括下列几种：
病灶远端/近段相对的信号强度比值（SIR）
基于计算机血流动力学的分析方法（CFD）
定量磁共振血管成像（QMRA）
应用压力导丝直接测量
治疗
双联抗血小板治疗时限及方案选择
2015年CHANCE研究的颅内动脉狭窄（ICAS）亚组分析对氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗与阿司匹林单药在有或无ICAS患者中的有效性与安全性是否具有一致性进行比较，结果显示有ICAS的患者卒中复发率显著高于无ICAS患者。
2010年，CLAIR研究对双联抗血小板治疗和阿司匹林单药治疗症状性颅内外大动脉狭窄且TCD监测发现有MES的患者的临床疗效进行比较，发现与阿司匹林单药相比，双联抗血小板治疗显著降低患者MES阳性率。
推荐意见
个体化降压治疗
但对于低血流动力学风险较高的病例需指定个体化的降压方案。
强化他汀干预
2014年AHA/ASA卒中指南指出强化他汀治疗仍是血脂管理的核心，推荐使用强化他汀降低LDL-C≥50%治疗以降低卒中和心血管事件风险。2014年中国指南推荐，高强度他汀长期治疗，强化LDL-C目标值。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》：
颅内/外大动脉粥样硬化性狭窄所致缺血性卒中/TIA患者，推荐予高强度他汀类药物长期治疗；狭窄为70%～99%的患者推荐目标值LDL-C<1.8mmol/L（I，B）
高强度他汀定义：每日剂量能降低LDL-C≥50%的他汀
而且对于症状性颅外动脉粥样硬化性缺血性卒中，大量研究表明，强化他汀长期治疗可稳定斑块成分和逆转斑块体积，降低血管事件再发的风险。
sICAS的血管内支架治疗&CEAvsCSA？
一项来自中国的多中心症状性颅内动脉狭窄支架治疗的登记研究表明，中国人群中对严重SICAS患者进行血管内支架治疗的安全性和有效性是可接受的。
2016年，一项随机对照研究共纳入1453例颈动脉狭窄患者，随机给予颈动脉支架（CAS）与内膜剥脱术（CEA）治疗，评估患者术后短期与长期的事件发生率。结果显示，CEA与CAS的长期获益无显著差异。
血液净化疗法：
对高血压、高血脂、高血糖、风湿、肿瘤体制、慢性炎症、过敏体质等有非常好的治疗作用。血液净化后，达到身体内外环境平衡。
血液净化疗法是什么？
全国目前约有1.1亿人患有高血脂，8000万人患有高血压，6000万人为冠心病患者，7000万人患有脑中风及中风后遗症。我国心脑血管疾病死亡率占疾病总死亡率的51%！在中国，每天有7000人、每12秒钟就有1人，因心脑血管疾病死亡。血液净化是将采集的血液分离出血浆，再净化血浆后重新与细胞成分融合后回输到人体内，以达到治疗疾病的目的。
血液净化的治疗方式包括：血浆置换疗法(PE/PA/DFPP)、血液透析(HD)、血液灌流(HP)等。
血液净化疗法的优势
◆预约制服务，严格体检后根据客户的身体情况和体检报告，以处方形式一对一设定过滤膜。
◆高精密度＋高安全度
◆治疗效果显著，副作用少。效果亲眼可见，从而更容易提高对生活习惯改善的积极性。
◆在心肌梗塞和脑梗塞的预防方面，成为了生活习惯指导和药物治疗以外的新型治疗手段。
◆作为针对糖尿病等引起的足坏疽・下肢截肢的早期对策效果显著。
◆目前，在日本能做这种净化的仪器有5台，其中只有3台对外开放，而与我们多睦健康独家合作的日本midtown医院就具有血液净化的资质。。
◆血液净化技术在日本已有30年的历史，而国内血液净化近两年刚刚引入市场测试，技术成熟水平远远低于日本。
血液净化疗法适宜人群
○有高血压、高血脂、高血糖及胆固醇偏高的人群
○有脑梗塞、心肌梗塞风险的情况
○血常规和血压虽正常，但却有动脉硬化性变化；
没有适合的药物治疗，希望积极采取对策的
○接受过常规治疗，但还是患有脑梗塞和心肌梗塞等的患者
400-852-0285
