近年来，心脏CT成像技术日臻成熟，其检查方式不仅包括冠状动脉CT血管造影，还包括心肌CT灌注、CT血流储备分数等新技术。作为一种无创的检查手段，心脏CT在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用价值不再是简单的评价冠状动脉是否存在斑块及管腔狭窄程度，而更着重于预测突发心血管事件的发生风险及指导临床选择合适的血运重建时机。

　　　　一、心脏CT预测突发心血管事件

　　　　易损斑块(vulnerableplaque，VP)的存在是突发心血管事件的主要原因之一，如果心脏CT能在心血管事件发生前识别VP并指导临床采取合理干预措施将能使患者充分获益。冠状动脉CT血管造影(coronaryCTangiography,CCTA)能良好地显示VP。VP的CT特征包括低密度斑块、点状钙化、正性重构和"餐巾环征"等[1]。CCTA对VP诊断的准确性依赖于受累冠状动脉的直径及斑块的大小，随着斑块增大及血管直径增加，对VP的诊断准确性也随之增加。

　　　　由于斑块负荷(指斑块体积或面积)与心血管事件密切相关，大负荷斑块更易引起突发心血管事件，CCTA能有效地评价斑块负荷，预测心血管事件的发生风险[2]。发现易损斑块、评价斑块负荷、观察斑块的变化情况，有助于临床制定合理的治疗方案。

　　　　突发心血管事件的后果与心肌微循环水平的血流灌注密切相关。将冠状动脉形态学改变和心肌血流灌注情况结合起来，对于指导冠心病患者治疗具有重要价值[3]。心肌CT灌注(CTperfusion,CTP)包括静息心肌灌注和更有临床意义的负荷心肌灌注。目前广泛使用的负荷药物主要是腺苷、潘生丁等血管扩张剂。

　　　　使用负荷药物腺苷后正常冠状动脉血流最大可以增加4倍，但狭窄冠脉的血流不增加或增加很少，引起狭窄冠脉供血区心肌相对缺血，从而导致正常心肌与异常心肌之间的血流灌注出现差异。国际多中心临床研究证实联合CCTA和CTP检查较单独使用CCTA诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的准确性明显提高[4]。

　　　　虽然CTP仍受限于扫描的辐射剂量过大，而且与正电子发射计算机断层显像(positronemissiontomography,PET)相比，仍难以鉴别冬眠心肌和顿抑心肌，但CTP的出现使CT评价心肌微循环成为可能。相信随着心脏CT扫描辐射剂量的不断下降，联合CCTA和CTP检查能成为准确预测突发心血管事件风险的一种可靠手段。

　　　　二、心脏CT指导临床选择合适的血运重建时机

　　　　冠状动脉病变导致的血流动力学改变如血流储备变化和心肌缺血密切相关。血流储备分数(derivedfractionalflowreserve,FFR)是目前最具临床指导意义的功能学指标，能较形态学评估更准确地判断导致心肌缺血的冠状动脉病变，指导临床选择行血运重建术的合适时机。

　　　　随着心脏CT和计算流体动力学(computationalfluiddynamics，CFD)的发展与进步，在静息状态下以CCTA的影像数据为基础，模拟冠状动脉最大充血状态，然后按传统方法重建冠状动脉树的三维模型，并以此来计算冠状动脉血流及压力情况，为心脏CT临床应用开创了新领域[5]。国际多中心临床研究显示CT血流储备分数(CT–derivedfractionalflowreserve,FFRCT)和FFR具有较好的相关性，FFRCT≤0.80预测心肌缺血的诊断准确性、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于单纯CCTA检查的相关指标[6]。

　　　　由于FFRCT的结果较单纯形态学评估可提高导致心肌缺血相关性冠脉狭窄的检出率，使临床医师有信心对FFRCT阴性患者首选保守治疗，暂缓行血运重建术。虽然FFRCT的特异度及阳性预测值尚不够高，以FFRCT的结果判断导致心肌缺血的冠状动脉狭窄仍存在假阳性。但是，我们相信随着该项技术的进一步发展完善，FFRCT有望替代FFR成为一项无创评价冠状动脉血流动力学改变，指导临床选择合适血运重建时机的有价值指标。

　　　　三、心脏CT的不足之处

　　　　虽然心脏CT作为一种无创的检查手段在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用价值已经得到了临床的广泛认可[7]，但是，基于X线成像的CT检查具有一定剂量的电离辐射，而且冠状动脉严重钙化、支架置入、心律不齐、运动伪影等因素会影响图像质量，从而造成诊断困难。目前，前瞻性心电门控、迭代重建技术、个体化扫描方案等技术的应用均有助于降低心脏CT的辐射剂量[8]。新兴的去伪影技术、去钙化技术以及能谱成像技术的价值虽然还需进一步评估，但有望在不远的将来应用于临床。

　　　　相信随着研究的不断深入，心脏CT无创、便捷、经济、安全的特点使其在冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期诊断及疗效评价中的应用价值会越来越大。我们应当科学认识心脏CT的优势与不足，严格把握适应证，制订合理、规范的扫描方案，逐步把心脏CT作为一种"一站式"诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的较为理想的检查方法。

　　血液净化疗法：

　　对高血压、高血脂、高血糖、风湿、肿瘤体制、慢性炎症、过敏体质等有非常好的治疗作用。血液净化后，达到身体内外环境平衡。

　　血液净化疗法是什么？

　　全国目前约有1.1亿人患有高血脂，8000万人患有高血压，6000万人为冠心病患者，7000万人患有脑中风及中风后遗症。我国心脑血管疾病死亡率占疾病总死亡率的51%！在中国，每天有7000人、每12秒钟就有1人，因心脑血管疾病死亡。血液净化是将采集的血液分离出血浆，再净化血浆后重新与细胞成分融合后回输到人体内，以达到治疗疾病的目的。

　　血液净化的治疗方式包括：血浆置换疗法(PE/PA/DFPP)、血液透析(HD)、血液灌流(HP)等。

　　血液净化疗法的优势

　　◆预约制服务，严格体检后根据客户的身体情况和体检报告，以处方形式一对一设定过滤膜。

　　◆高精密度＋高安全度

　　◆治疗效果显著，副作用少。效果亲眼可见，从而更容易提高对生活习惯改善的积极性。

　　◆在心肌梗塞和脑梗塞的预防方面，成为了生活习惯指导和药物治疗以外的新型治疗手段。

　　◆作为针对糖尿病等引起的足坏疽・下肢截肢的早期对策效果显著。

　　◆目前，在日本能做这种净化的仪器有5台，其中只有3台对外开放，而与我们多睦健康独家合作的日本midtown医院就具有血液净化的资质。。

　　◆血液净化技术在日本已有30年的历史，而国内血液净化近两年刚刚引入市场测试，技术成熟水平远远低于日本。

　　血液净化疗法适宜人群

　　○有高血压、高血脂、高血糖及胆固醇偏高的人群

　　○有脑梗塞、心肌梗塞风险的情况

　　○血常规和血压虽正常，但却有动脉硬化性变化；

　　没有适合的药物治疗，希望积极采取对策的

　　○接受过常规治疗，但还是患有脑梗塞和心肌梗塞等的患者