长期高血压可导致肾脏损伤，肾脏损伤后可引起高血压进一步升高，形成恶性循环。了解高血压对肾脏损伤的原理，掌握控制血压的方法，预防高血压对肾脏的损伤，是高血压治疗的目的。

　　　　高血压的诊断：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。

　　　　高血压肾损害的分类：良性小动脉性肾硬化症和恶性小动脉性肾硬化症。本文介绍良性小动脉性肾硬化症。

　　　　【良性小动脉型肾硬化】是指由于长期高血压或由于老年性血管硬化而致的肾脏小动脉硬化。结果导致肾脏缺血、肾小球及肾小管功能障碍。

　　　　一、高血压对肾脏损害的病理过程分三个阶段：

　　　　第一阶段：血压轻度升高但不稳定。肾血流量（RBF）和肾小球滤过率（GFR）均增高，盐负荷后有钠利尿现象。肾小动脉壁可见不规则灶状玻璃样物质沉积，肾小球一般正常。

　　　　第二阶段：血压持续稳定升高，但舒张压＜110。RBF有一定程度降低，肾小管对缺血敏感，可出现轻度损伤，表现为NAG，β2-MG排出增加，尿浓缩功能减退，夜尿增多，GFR一般正常，滤过分数增加。肾小动脉有普遍的玻璃样变，小叶间动脉出现中层肥厚和纤维化，但内径并未缩小，肾小球和肾小管可以有轻度的缺血性变化，局限性毛细血管壁增厚和毛细血管襻皱缩，局灶性小管萎缩，基底膜增厚。

　　　　第三阶段：舒张压明显升高＞110。RBF继续减少，开始时出球小动脉收缩，张力增加，GFR和球内静水压尚能维持，以后GFR开始下降，血清尿素氮、肌酐逐渐升高。肾小动脉壁明显增厚（玻璃样变、内膜增厚），管腔狭窄，肾小球有程度不同的缺血性病理改变甚至全球硬化，硬化的和正常或代偿肥大的肾小球交叉存在，小管萎缩，间质纤维化。

　　　　二、良性小动脉型肾硬化的诊断依据：

　　　　1.有确切和持续的高血压病史。

　　　　2.高血压的发病年龄多在40-50岁以上，且病程往往在10年以上，年龄越大发病率越高。多见于50岁以上患者，尤多见于糖尿病和长期高血压未良好控制者。

　　　　3.伴有高血压的其他脏器损害，常有较明显的视网膜动脉硬化、左心室肥厚等。

　　　　4.临床上突出表现为肾小管间质损害，如夜尿增多、尿渗透压低、尿浓缩功能减退，部分患者可表现为蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血清肌酐升高。

　　　　5.肾脏B超检查，肾脏缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒凹凸不平。

　　　　6.肾脏活检呈现以肾小动脉硬化为主的病理改变：入球小动脉管壁玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉壁肌内膜肥厚。另外肾小球毛细血管皱缩、血管壁增厚、系膜基质增加、球囊壁增厚、肾小球萎缩和硬化。

　　　　7.排除原发性肾脏病伴有血压增高。先出现尿检异常，再出现血压增高，要考虑原发性肾脏病伴有高血压；先出现高血压，后出现尿检异常，以肾小管间质损害为主，尿蛋白＜1.5g/24h，以小分子蛋白为主，则考虑高血压肾损害。

　　　　三、良性小动脉型肾硬化的治疗原则及要点：

　　　　1、重视高血压肾损害的筛查诊断

　　　　简便易行的方法是尿常规检查，定性、定量地检测尿蛋白和尿微量白蛋白。也有学者提出检测尿NAG、β2-MG和畸形红细胞。

　　　　2、合理有效降压，加强肾脏保护

　　　　慢性肾损害的降压目标：尿蛋白＞1g/d，血压控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制在130/80mmHg以下。

　　　　非药物治疗：减轻体重；合理膳食：限盐（5-6g/d）、限酒、禁烟；减轻精神压力。

　　　　降压药应用：利尿剂；抗交感活性药物；血管扩张药；钙通道阻滞剂；ACEI/ARB。

　　　　⑴ACEI/ARB。

　　　　应用ACEI注意事项：应选择对肾组织渗透力高的药物如贝那普利、雷米普利。宜选择肾脏及肾外双通道排泄的药物如福辛普利。血肌酐升高多数在基础值的30%以内，多发生在治疗后的2周内，多数在2-4周内稳定。在最初2个月血肌酐上升超过基础值的30%或出现高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）考虑停用ACEI/ARB。Scr＞265μmol/L原则上禁用。双侧肾动脉狭窄或一个肾脏合并肾动脉狭窄也禁用。合并①应用利尿剂、②应用消炎止痛药、③其他原因的血容量不足，可加重肌酐的升高。ACEI可引起咳嗽、血管性水肿，但并非剂量依赖。

　　　　ARB的特点：无缓激肽的蓄积，无刺激咳嗽的不良反应，药物耐受性较好。疗效不受AngⅡ非ACE催化生成的影响。疗效不受ACE基因多态性影响。扩张出、入球小动脉强度差异，ARB不如ACEI明显，肾功能不全患者应用ARB后肌酐升高较少见。肾脏储钾作用较ACEI轻，发生高钾血症少。

　　　　⑵钙离子拮抗剂CCB：二氢吡啶类CCB（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）降压达标可克服其扩张入球小动脉的弊端，使肾小球内三高改善。另外此药可减轻肾脏肥大，减少系膜组织对大分子物质的捕获，减弱生长因子的有丝分裂反应，抑制自由基形成，促进NO生成，改善线粒体钙负荷，降低残存肾单位代谢等，发挥肾脏保护作用。第三代二氢吡啶类CCB（马尼地平、尼伐地平等）为T型钙离子通道阻滞剂，肾脏出球小动脉主要为T型钙离子通道，故扩张出球小动脉强于入球小动脉，延缓肾小球硬化，保护肾脏。

　　　　⑶可依据病情应用利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等。

　　血液净化疗法：

　　对高血压、高血脂、高血糖、风湿、肿瘤体制、慢性炎症、过敏体质等有非常好的治疗作用。血液净化后，达到身体内外环境平衡。

　　血液净化疗法是什么？

　　全国目前约有1.1亿人患有高血脂，8000万人患有高血压，6000万人为冠心病患者，7000万人患有脑中风及中风后遗症。我国心脑血管疾病死亡率占疾病总死亡率的51%！在中国，每天有7000人、每12秒钟就有1人，因心脑血管疾病死亡。血液净化是将采集的血液分离出血浆，再净化血浆后重新与细胞成分融合后回输到人体内，以达到治疗疾病的目的。

　　血液净化的治疗方式包括：血浆置换疗法(PE/PA/DFPP)、血液透析(HD)、血液灌流(HP)等。

　　血液净化疗法的优势

　　◆预约制服务，严格体检后根据客户的身体情况和体检报告，以处方形式一对一设定过滤膜。

　　◆高精密度＋高安全度

　　◆治疗效果显著，副作用少。效果亲眼可见，从而更容易提高对生活习惯改善的积极性。

　　◆在心肌梗塞和脑梗塞的预防方面，成为了生活习惯指导和药物治疗以外的新型治疗手段。

　　◆作为针对糖尿病等引起的足坏疽・下肢截肢的早期对策效果显著。

　　◆目前，在日本能做这种净化的仪器有5台，其中只有3台对外开放，而与我们多睦健康独家合作的日本midtown医院就具有血液净化的资质。。

　　◆血液净化技术在日本已有30年的历史，而国内血液净化近两年刚刚引入市场测试，技术成熟水平远远低于日本。

　　血液净化疗法适宜人群

　　○有高血压、高血脂、高血糖及胆固醇偏高的人群

　　○有脑梗塞、心肌梗塞风险的情况

　　○血常规和血压虽正常，但却有动脉硬化性变化；

　　没有适合的药物治疗，希望积极采取对策的

　　○接受过常规治疗，但还是患有脑梗塞和心肌梗塞等的患者